动物剖腹产手术方法

小动物剖腹产手术方法）；猪剖腹产（）；马剖腹产（）

瘤胃切开术(rumeno严重的瘤胃积食经保守疗法无效；误食有毒饲料、饲草，且在瘤胃内停留者，取出毒物并进行胃冲洗；创伤性网胃炎或创伤性心包炎，或网胃内异物、结石等情况，进行瘤胃切开取出异物；瓣胃梗塞、皱胃积食，经瘤胃切开及胃冲洗术治疗；胸部食管梗塞且梗塞物接近贲门者，可经瘤胃切开取出食管内梗塞物。
保定与麻醉一般采用柱栏内站立保定，也可进行侧卧保定。局部浸润麻醉，也常用椎旁或腰旁神经传导麻醉。

手术方法

1术部：左肷部中切口，在左侧髋结节与最后肋骨连线的中点，距腰椎横突下方6—8cm处，垂直向下作20-25cm的腹壁切口，此切口常作为瘤胃积食的手术通路。一般体型的牛还可兼作网胃内探查及瓣、皱胃积食的胃冲洗治疗。左肷部前切口，在腰椎横突下方8—10cm，距最后肋骨5cm左右，作一与最后肋骨平行的切口，切口长约25cm，用于体型较大的牛的网胃探查及瓣胃梗塞、皱胃积食的胃冲洗手术途径。大体型牛可将最后肋骨或倒数第二肋骨切除后，做左肷部前切口。

2术式

开腹皮肤、腹外斜肌、腹内斜肌锐性切开，腹横肌钝性分离，切开腹膜，显露腹腔与瘤胃。（见右图）

探查左侧腹腔与右侧腹腔排除左侧腹腔和右侧腹腔内胃肠有无其它病变。

瘤胃固定与隔离用10号丝线将瘤胃浆膜肌层与皮肤创缘连续缝合固定，针距1.5cm，每缝一针都要拉紧缝合线，使瘤胃壁与皮肤创缘紧密贴附在一起。暴露瘤胃壁宽度8—10cm，长度15—18cm。在瘤胃预定切开线两侧通过瘤胃壁全层各作三个水平钮扣缝合，缝合针在同侧皮肤切口创缘外10—15cm处的皮肤上缝合，暂不抽紧打结，在瘤胃切开线两侧敷上生理盐水纱布。

瘤胃切开与隔离切开瘤胃18—20cm，助手抽紧两侧的水平钮扣缝线并打结，使瘤胃粘膜外翻。在瘤胃切口内放置洞巾，洞巾四角展平后用巾钳固定在皮肤上，准备掏取瘤胃内容物和进行瘤胃、网胃及瓣、皱胃的探查。

瘤胃腔内探查与处理

胃腔内探查与各种类型病区的处理瘤胃切开后即可对瘤胃、网胃、网瓣胃孔、瓣胃及皱胃进行探查，并对各种类型病区进行处理。由地瓜秧、花生秧、麦秸等粗纤维引起的瘤胃积食，可取出胃内容总量的二分之一至三分之二，缠结成团的饲草团块尽量取出，剩余部分应掏松并分散在瘤胃各部。

对泡沫性瘤胃臌气，首先取出部分胃内容，再用大量等渗温盐水冲洗胃腔，清除发酵的胃内容物（见右图）。对饲料中毒病例（如有毒饲料、饲料中混有农药，黑斑病地瓜等），如肯定其采食量很大，估计保守疗法希望甚小，可在早期进行手术。将有毒胃内容取出，剩余部分用大量等渗温盐水冲洗，并放置相应的解毒药。为了加速毒物的排出，可作胃冲洗，将瓣胃和皱胃内毒物尽早洗出。

网胃内探查与处理

（1）网胃内探查：术者手自瘤胃前背盲囊向前下方经过瘤网胃褶进入网胃内（见右示意图）。首先检查网胃前壁和胃底部每个多角形粘膜隆起褶——网胃小房，有无异物刺入（如针、钉、铁丝），胃壁有无硬结和波动状脓肿。已刺入网胃壁或游离于网胃底部的异物要全部取出（见左图）。胃壁上脓肿可用刀片小心切开排脓，检查腔内有无异物并一块取出。网胃壁上的硬结多为异物刺入点，应注意检查异物是否穿出胃壁。向网胃腔方向提拉胃壁，可确定网胃与周围是否粘连。若自网胃硬结处与附近组织形成索状瘘管，可判断其异物穿出后损伤器官的位置。网胃底部常存有大量泥沙、石粒及多量铁屑，探查时可用虹吸法冲洗或借助磁铁将其取出。如有条件，最后可用金属探测器复查。

（2）网胃探查手术中的几个问题：

①异物的取出问题：一些直而光滑的尖锐异物在穿入胃壁后，由于网胃收缩或胎儿的压挤等因素，很可能使整个异物穿出胃壁，探查时在网胃中无法查到异物（约占总病例的40%～50%）。这些异物通常滞留在膈肌和网胃之间的粘连部，借助瘤胃切开术的经路不能解决。

②若膈肌与网胃发生较严重的粘连，是分离还是不予处理。

③异物进入腹腔形成的局部性腹膜炎，而当炎症消退后异物周围形成包囊，囊内蓄脓，对脓腔如何处理。

④网胃与膈肌之间（甚至进入胸腔可达心包）形成一索状增生性瘘管，对此瘘管如何处理。

（3）鉴于上述情况，手术经路可改在剑状软骨后方3～5厘米、白线左侧3厘米处作一25厘米切口，打开腹腔后，按下述情况分别处理：

①认真仔细地分离膈肌与网胃之间的粘连。新发生的粘连容易剥离，陈旧性的粘连较牢固。分离时，如局部波动，可表明其中存在脓液。应先用注射器吸尽，再用青霉素液反复冲洗后，方可打开脓腔，有时在其内可发现异物。存有异物之处常有增生硬实感，可在分离后用止血钳拔除，胃壁和膈肌上的小孔用烟包缝合闭合。

关于胃壁与膈肌腹膜粘连处分离的问题，目前有两种意见：一种认为可以不必分离，因为粘连本身是家畜的一种防卫屏障，分离反而导致感染扩散；一种意见认为可以分离，因为粘连影响网胃的运动机能，至于扩散感染问题，可用抗菌素控制。

②病程短者，局部常有大量纤维蛋白凝块和暗红色腹水，在清除与冲洗后，可用0.25～0.5%普鲁卡因青霉素液腹腔内注入。

③若在网胃与膈肌之间也形成瘘管，应先自瘘管的中央部切开，取出异物。然后在膈肌与网胃上各作烟包缝合，于切除瘘管后将烟包缝合打结，闭合瘘管腔。
网瓣胃孔的探查与处理

网瓣胃孔位于网胃右方，是通向瓣胃的孔口，口径有3～4指宽，在开张状态下可通过一拳。手术中有时发现网瓣胃孔角质爪状乳头增生。增生的乳头似鸟爪状，棕色而硬如皮革，长2～3厘米。其上半部为粗硬的角质，下半部稍软，用手易于拔除。乳头根部呈淡白色。异常生长的角质爪状乳头一般为15～20根，可引起网瓣胃孔的狭窄或堵塞，使瘤网胃内容物通过时受阻，临床常表现为瘤胃弛缓的症状。对此增生的角质爪状乳头，应将其拔除，并无出血或其它并发症，手术效果良好。

瓣胃梗塞的探查与处理

对瓣胃梗塞的病牛，于瘤胃腔前肌柱下部，隔瘤胃壁触摸瓣胃体积，较正常增大2～3倍，坚硬如木，指压无痕。网瓣胃孔常呈开张状态，孔内与瓣胃沟中充满干涸胃内容，瓣胃叶间嵌入大量茶砖样或豆饼样胃内容。

瓣胃冲洗前，先将瘤胃内容基本取空，然后左手进入网瓣胃孔取出干涸胃内容。将橡胶排水袖口插入洞巾内，再将冲洗胶管插入网瓣胃孔，并借助漏斗灌注大量温盐水，泡软瓣胃沟内干涸内容。一面灌水一面用手指松动瓣胃沟及瓣胃叶间干涸内容。泡软冲碎的干涸内容随水返流至网胃和瘤胃腔内。在瓣胃叶间干涸内容未全部泡软冲散前，一定不要将瓣皱胃孔阻塞部冲开，以免灌注水大量涌入皱胃并灌注肠腔内，造成不良后果。由于其解剖特点，瓣胃左上方叶间干涸内容最难泡软冲散，手指的松解动作也很难触及该部，应将手退回瘤胃腔内，在前肌柱下部隔胃壁按压瓣胃的左上角，促使瓣胃叶间干涸物松散脱落。这样反复地灌注温盐水并用手指松动干涸胃内容和隔胃按压相结合的方法，最后可将瓣胃干涸内容全部冲散除尽。大量冲洗瓣胃返流到瘤胃的液体，不断地经瘤胃切口大量排出。冲洗用水量约在250～400kg。

用手指松动叶间干涸内容物时，切忌损伤叶片，以免造成叶片血肿或叶片出血，影响手术效果。

皱胃积食的胃冲洗法

皱胃积食常继发瓣胃阻塞，因此，胃冲洗的步骤应先冲洗瓣胃。当瓣胃沟和大部分叶间干涸内容物已松软冲散后，手持胶管进入瓣皱胃口内冲洗皱胃干硬的胃内容。皱胃前半部干硬物，经边灌注边用手指松动的方法冲开干硬的胃内容，随水返流至瘤网胃腔内并自切口排出，返流冲洗液出现胃酸味，ph偏低。皱胃后半部干硬物，手难以触及松动，主要依靠温盐水浸泡冲洗与体外撬扛按摩的方法松动解除。也可在瘤胃腹囊处隔瘤胃壁对皱胃进行按摩。皱胃内干涸胃内容比瓣胃内容物较易泡软冲散。在皱胃幽门部阻塞物冲开前，一定要确定瓣胃与皱胃的干涸阻塞物业已基本冲散除尽，方可将皱胃幽门部冲开。至此，皱胃积食的冲洗即告结束。

将瘤胃、网胃内过多的液体，经胶管虹吸至体外，胃内液面保持在瘤胃的下三分之一处即可。向胃内填入3～5斤青干草，以刺激胃壁恢复收缩能力，促进反刍。

清理瘤胃创口与胃壁缝合除去橡胶洞巾，用生理盐水冲净附着在瘤胃壁上的胃内容物和血凝块，拆除钮扣缝合固定线，对瘤胃壁创口进行自下而上的全层连续缝合，缝合要平整、严密，防止粘膜外翻。再次用生理盐水冲洗胃壁浆膜上的血凝块，拆除瘤胃浆膜肌层与皮肤创缘的连续缝合线，与此同时助手用灭菌纱布抓持瘤胃壁以防止固定线拆完了后瘤胃向腹腔内陷落。再次冲洗掉瘤胃壁上的血凝块，除去遗留的线头及其它异物后，进行瘤胃壁的第二层连续伦贝特氏缝合，经生理盐水冲洗后还纳回腹腔内。

腹壁切口缝合腹膜腹横肌进行连.续缝合，腹内腹外斜肌连续缝合，皮肤结节缝合，外打结系绷带（见下图）。

术后护理与治疗术后禁食36—48h，待瘤胃蠕动恢复，出现反刍后开始给予少量优质饲草。术后12h即可进行缓慢的牵遛运动，以促进胃肠机能的恢复。当有脱水表现时应给以补液。术后4—5天内，每天二次使用抗生素，如青霉素、链霉素。注意观察原发病是否消退，有无手术并发症，并根据情况进行必要的处理与治疗。

肠梗阻手术(intestinalobstructionoperation)肠内容物的正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道，如肠秘结、小动物的异物梗阻，肠套叠等，经保守疗法无效时，应不失时机地进行手术。

保定与麻醉牛在六柱栏内站立保定，重危病畜应在手术台侧卧保定，小动物采取仰卧保定。

速眠新麻醉注射液，牛站立保定下用量为0.8—1.0ml，犬：小型犬0.8—1.0ml，大型犬1.5—2.0ml，进行全身麻醉。牛腰旁神经进行传导麻醉第1针，第1腰椎横突游离端前角，第2、3针分别在第2、4腰椎横突末端的后角与前角刺针与注药。

手术方法

1切口定位牛右肷部中切口（见左图），也可做左肷部切口；小动物采取脐前腹中线切口。

2术式:

开腹皮肤、腹外斜肌、腹内斜肌锐性切开，腹横肌钝性分离，切开腹膜，显露右侧腹腔。（见右图）

探查梗阻肠段打开腹腔后，术者手伸入腹腔，探查肠梗阻肠段。牛的腹腔探查：术者左手伸入腹腔后，在网膜的外面可以触及到十二指肠的横行弯曲部，沿此肠段向前探查到十二脂肠的乙状弯曲。沿横行十二指肠向后，手进入网膜上隐窝内探查十二指肠第三弯曲部，于网膜上隐网窝内，进一步探查盲肠、结肠、空肠、回肠。肠梗阻肠段的前方臌气积液，梗阻的后方肠段塌陷空虚。牛的肠秘结点多为粪球或毛球，从鸡蛋大到鹅卵大小。牛的肠套叠偶有发生，常发生在回肠或结肠，套叠肠段呈肉肠样，手臂粗，套叠前方臌气积液套叠后方塌陷空虚；牛的肠变位也有时发生，多发生于空肠的部分扭转，扭转肠段内充满液体和气体，如充气的自行车轮胎样。

为了尽快地探查到发病肠段，可先探查盲肠，若盲肠臌气积液，说明梗阻肠段在结肠，若盲肠不臌气积液，说明发病肠段在小肠襻，应注意鉴别。