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高血压动脉硬化视网膜病变是怎样的?

来源:N       更新时间:2010-5-3
 
高血压动脉硬化视网膜病变是怎样的?

 

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眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起,常见于高血压视网膜病变,糖尿病视网膜病变,视网膜静脉阻塞,视网膜静脉周围炎性病变。本病病程长,易反复发作,常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症,如不及时有效的治疗,常可导致失明。

视网膜动脉属终末动脉,毛细血管属连续型,其内皮细胞间的联结为紧密的封闭小带型,血管内物不能进入视网膜,形成血———视网膜屏障,视网膜血管是自动调节。无论全身或眼部的病变,当破坏了视网膜血管自动调节功能,就会产生异常的血管反应,使血管及其屏障功能受损而产生病变。

目前认为,眼底出血的病因有(1)机械性阻塞,如血栓(2)炎症性疾患或免疫复合物侵犯血管壁,如视网膜静脉周围炎,视盘血管炎。(3)全身性血管病和血液病,如高血压,糖尿病等视网膜病变。(4)视网膜血管异常,各种不同的病因导致相同的病理损害,如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。

中医认为:气温则血活,气塞则血凝,临床上气虚不摄或气虚运行迟滞,或气滞血行受阻则容易引起上眼底出血,瘀血阻滞目络,常导致眼前浮云飘移,如旌旗拂摇,视物黑茫不见,反复发作,可出现眼部胀痛等,直至失明。

对于视网膜血管出血的治疗,目前多采用激光疗法,以及选用止血剂,纤溶制剂,抗血小板聚集剂等药物治疗,有一定的效果,但远不理想。



食疗验方能治"眼底出血"吗

眼底出血是多种眼底疾病或某些全身疾病所共有的一个症状,而非一种独立的眼病。如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、老年性黄斑盘状变性、中心性渗出性脉络膜视网膜炎、高度近视性黄斑出血、高血压性视网膜病变、糖尿病视网膜病变、肾性视网膜病变等,常伴有眼底出血的改变。临床上除有针对性的病因治疗外,还可配合适当的食疗验方进行调治,常用的食疗验方有下面几种。
(1)双耳汤:取黑白木耳各10克,冰糖30克,木耳洗净泡发,放入碗中,加冰糖和水,隔水蒸1小时,熟后食用。有滋阴补肾、活血化瘀功效。可治疗血管硬化、高血压,眼底出血等。
(2)谷精旱莲银耳汤:银耳10克,谷精草、旱莲草各9克。水煎服,每日1剂,每剂煎2次,上、下午各服1次。有凉血止血作用。可辅助治疗眼底出血、视力减退。
(3)菊花决明汤:用茶菊花10克,槐花6克,决明子10克。水煎,1日3次分服。有清肝凉血之功。尤其适用于高血压所致的眼底出血。
(4)新鲜番茄1~2个,温水烫洗,去皮切薄片,白糖少许拌匀,每日晨空腹吃,15天为1疗程。适用于高血压所致的眼底出血。
(5)苦瓜午餐肉:用苦瓜250克,洗净断头,掏去瓜瓤,装入午餐肉250克,充填紧实,上笼蒸熟,佐餐食。能清热凉肝、明目润脾。适用于热伤营血、眼内出血。
(6)仙芹兔丁:用仙人掌50克去刺,选新嫩芹菜150克洗净,一同放入沸水中烫一二沸。捞出仙人掌切丝,芹菜切成小段。将兔肉500克烧熟切成小丁,将三菜混合,加入米醋及调料适量,拌匀食用。能清肝泻火、滋阴凉血。适用于肝火偏盛的眼底出血。
(7)三花茶:将菊花10克,密蒙花10克,红花3克。滚开水冲泡,加冰糖适量,代茶饮。可以清热凉血止血,适用于肝热上升之眼底出血、目赤肿痛等。
(8)子肝片:将蔓荆子20克,青葙子20克,栀子15克。用温水浸泡30分钟,入锅水煎取汁。再将猪肝250克洗净,切成薄片,入药汁内煮沸15分钟,入调料,待温服食。可以清肝泻火、凉血明目。适用于肝热上炎之眼底出血、目赤肿痛、涩胀羞明。
(9)茅根饮:鲜茅根500克,冰糖适量。茅根洗净,用木槌轻砸破裂,加水煎煮30分钟,取汁入冰糖烊化。代茶饮,连服10~15天。功能凉血止血、清热利尿。对阴虚火旺之眼底出血、口渴烦热者较为适宜。
(10)藕汤:鲜藕1节洗净,切成薄片,加水煮成浓汤食用,每日1次,连服7~10天。可以健脾补血、益阴止血。本方既是膳食佳品,又是治病良方。
(11)糯米生地藕:将老藕1节洗净,小头的一端少切一些,大头的一端去节时多切一些,暴露藕孔,从此端将糯米200克和生地15克装入塞紧,放入笼屉蒸熟,切片食用。每日1次,连服10~15天。可益气补中、滋阴清热,眼底出血诸症均可选用。

 

一视网膜动脉阻塞(眼底缺血)

1.什么原因引起视网膜动脉阻塞?

①高血压血管痉挛:血管痉挛可发生在视网膜中央动脉或其分支,是视网膜动脉阻塞所常见的病因,视网膜缺血导致视力突然丧失或一过性视力障。

②动脉内血栓形成:在动脉硬化或动脉粥样硬化病人中,多是老年患者,其血管壁内面粗糙,或管腔不规则,血栓易于形成。还有在动脉有炎症时,也可发生动脉管腔的狭窄视网膜动脉闭塞。

③栓塞:栓子一般来源于心脏及附近大动脉,当细菌性心内膜炎时,二尖瓣、主动脉瓣上的赘生物,大动脉壁硬化或粥样硬化部位的血栓或斑块及动脉瘤内的血栓脱落,阻塞于视网膜中央动脉。

2.视网膜动脉阻塞的临床表现是什么?视网膜中央动脉主干阻塞者表现为突然发生一眼无痛性完全失明,分支阻塞者则为视野某一区域突然出现遮挡,有的病人在发病前有阵发性黑蒙现象,多次发作后即成永久失明。3.视网膜动脉阻塞如何治疗?治疗目的是尽快恢复血循环和视功能。视网膜组织在缺氧和营养中断半小时后便可发生坏死,故治疗愈早效果愈好,对每个病人必须尽早到眼科就诊,争分夺秒,紧急抢救。

二视网膜静脉阻塞(眼底出血)。

1.什么原因引起视网膜静脉阻塞?

(1)动脉硬化压迫性阻塞:当视网膜静脉周围结缔组织增厚或中心动脉硬化增厚时,可压迫静脉使静脉受到损害或使静脉管壁硬化、管腔变窄,血栓形成。

(2)炎症性阻塞:炎症可使血管壁的内面粗糙,易于血栓形成管腔闭塞。

(3)瘀滞性阻塞:多因血液动力学及血液成分改变所致。血液粘度增高,高血压动脉硬化,血管痉挛或管壁改变血流缓慢,使血小板红细胞聚集,血浆脂类和蛋白质增加,血栓易于形成而发生阻塞。

2.视网膜膜静脉阻塞有什么临床表现?

在总干阻塞时,主要表现是中心视力下降,可有视神经乳头充血、水肿,边界模糊,全视网膜水肿,出现向心性、火焰状、线状视网膜浅层出血和点状、斑状出血;视网膜静脉不同程度地扩张、扭曲,视网动脉反射性缩窄;黄斑可出现水肿与硬性渗出,后极部视网膜也可出现棉绒斑;如病变继续发展,可出现眼底新生血管,由于新生血管极易出血,可使视功能进一步下降,也可导致新生血管性青光眼而失明。如分支阻塞的病人视力损伤

3.视网膜静脉阻塞如何治疗?

视网膜静脉阻塞治疗有以下四个方面:

(1)尽量去除病因(如控制血压);

(2)应用抗凝溶栓药物,

(3)视网膜无灌注区出现明显低视力者可采用激光光凝,

(4)中医中药治疗要辨病与辨证相结合,全身情况与眼底改变相结合,中医药传统作用与现代作用相结合,中西医相结合,调理脏腑功能,改善心脑血管功能,改善视网膜微循环提高视力,我院研制的散瘀明目胶囊治疗本病取得了较好的疗效,治疗越早效果越好。

 

【高血压性视网膜病变】

?由高血压引起的视网膜病变.

高血压性视网膜病变发生在慢性特发性高血压,恶性高血压和妊娠高血压综合征.由高血压性动脉硬化发展而来,此指对慢性高血压反应而引起小动脉增厚.这些硬化性改变导致小动脉反光增宽且暗淡.在高血压性视网膜病变的早期,眼底呈现普遍性或局灶性视网膜小动脉缩窄.当疾病进展时出现浅层火焰状出血和因视网膜缺血引起的小的白色表浅病灶(棉絮状斑).晚期可见黄色硬性渗出物,是由于脂质沉积于视网膜深层,脂质来自视网膜血管渗漏.这些渗出物可在黄斑部形成星芒状(参见第199节).在严重高血压病人视乳头充血和水肿(参见第101节视乳头水肿).

?【治疗】

高血压性视网膜病变和高血压性动脉硬化主要用药物控制高血压.

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?糖尿病性视网膜病变

各种各样的病理性视网膜改变是慢性糖尿病的特征.

这一致盲的主要原因在胰岛素依赖型糖尿病(iddm;ⅰ型糖尿病)中特别严重,但也常见于慢性非胰岛素依赖型糖尿病(niddm;ⅱ型糖尿病).视网膜病变的程度与糖尿病病程的长短有极密切的关系.

?症状,体征和诊断

非增生型视网膜病变(曾称背景型视网膜病变)的特征有毛细血管渗透性增加,微动脉瘤,出血,渗出和水肿.非增生型视网膜病变的早期通常无视觉症状.然而少数病人特别是niddm病人可在早期出现明显的视觉改变.因此检查指导包括niddm病人自诊断成立开始就应每年进行检查;iddm病人在诊断患有糖尿病5年后就应开始每年检查.女性糖尿病者怀孕期间应每3个月检查1次.

糖尿病性视网膜病变检眼镜检查时见到的第一个体征常是位于视网膜后极部的静脉扩张和小红点.这种小红点是毛细血管微动脉瘤,此可通过荧光素血管造影加以证实.小红点和视网膜出血斑点以及深层水肿和脂质渗出物可损害黄斑功能.晚期症状与毛细血管灌注减低以及黄斑水肿所致的视力普遍减退有关.黄斑水肿是糖尿病病人视力损害的常见原因,荧光素血管造影则是发现和证实黄斑水肿最好方法.棉絮状斑(软性渗出物)是视网膜灌注减低引起的微小梗塞,呈白色且模糊不清位于血管下.硬性渗出物由慢性水肿引起,呈黄色且一般深达视网膜血管.

增生型视网膜病变的特征有异常的血管新生(新生血管形成),新生血管在玻璃体表面生长或伸入玻璃体腔内.疾病进展阶段可发生新生血管膜,而可引起牵引性视网膜脱离.玻璃体积血可由新生血管形成所致.视觉症状多变,取决于病理过程.例如当玻璃体积血时可致突然的严重视力减退.如果伴有严重视网膜缺血,广泛新生血管形成或广泛纤维组织形成,则增生型视网膜病变的视觉预后更应警惕.

?【治疗】

主要应控制糖尿病和血压.糖尿病的控制和并发症检查证实强度胰岛素疗法可延缓iddm病人糖尿病性视网膜病变,肾病和神经病变的发作和减慢其进展.视觉症状有视力模糊,一眼或两眼视力突然减退,视野内出现黑点或闪光感者,皆应随时请眼科医师会诊.

广泛视网膜光凝术可减轻或消除增生型视网膜病变和虹膜新生血管形成.早期光凝术可减少发生新生血管性青光眼的危险.玻璃体切割术对玻璃体积血的病例是有帮助的.

视网膜病变的治疗方法
背景期:首先作好内科的血糖控制,同时进行止血剂、血管扩张剂的服用,进行观察。
增殖期:新生血管的发生,激光凝固术是必要的,这种方法无须入院即可施行。此阶段,激光凝固术已难以奏效,应进行玻璃体切割手术,由于术中术后的多种合并症,有效率仅有60-70%,故视力完全恢复是很困难的。需要到眼科进行诊查的时限应该是:无网膜病变者一年一次;单纯期2-6月一次;前增殖期1-2月一次;增殖期2-4周一次。
糖尿病是一种多发病,其早期治疗的意义十分重要,首先是治疗所需时间少,其次是精神与经济上的负担都不重。

糖尿病性视网膜病变是后天性失明的重要原因之一。糖尿病之所以引起视网膜病变,主要与高血糖使视网膜代谢异常、多元醇代谢亢进、蛋白质糖化以及氧化刺激增加等多种因素所形成的有害“网络”有关。同时,由于这个“网络”产生包括增殖因子在内的多种细胞因子,也是损伤视网膜的原因。

目前,对于这种糖尿病性视网膜病变,除控制血糖外,还没有有效的防治药物。引人注目的是,近年研究人员发现,肾素血管紧张素转换酶抑制剂(acei)对治疗糖尿病有很大潜力,并能减少或推迟糖尿病性视网膜病变的发生、发展。据《英国眼科杂志》报道,糖尿病性视网膜病变进展的轻重程度与眼内血管紧张素ⅱ浓度有关,浓度愈高病变愈重。因此,防治糖尿病性视网膜病变,必须使升高的血管紧张素ⅱ降下来。acei能抑制血管紧张素ⅰ转化为血管紧张素ⅱ,从而使体内血管紧张素ⅱ浓度下降,有利于疾病恢复。另外,对糖尿病性视网膜病变发生发展有重要作用的增殖因子,也伴随血管紧张素ⅱ浓度升高而增加,当应用acei后,血管紧张素ⅱ浓度下降,也抑制了增殖因子的增加,从而减少了导致糖尿病性视网膜病的有害因素。

基于上述的理论研究,专家们已在临床实践中观察了acei对糖尿病性视网膜病变的防治作用。最近,英国医学杂志《柳叶刀》报道,acei中的赖诺普利(利压定,lisinopril)对糖尿病性视网膜病变的进展有明显抑制作用。时下一些研究人员认为,如果糖尿病并发高血压,首选acei不仅能有效控制高血压,还能对糖尿病产生良好影响,特别是对防治视网膜病变可产生意外效果。但有血管神经性水肿病史、孕妇、高钾血症以及正在做血液透析的患者不可使用。严重肾功能障碍、肾动脉狭窄、脑血管功能障碍和可能存在脑梗塞的老年人,则应在医生指导下慎重使用。
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?【视网膜中央动脉阻塞】

视网膜中央动脉阻塞造成无痛的,突然的单眼失明.

阻塞可由于栓子(粥样硬化斑的播散,心内膜炎,脂肪栓子,心房粘液瘤)或是硬化的中央动脉的血栓形成,另一重要原因是颅内动脉炎(颞动脉炎-参见第50节).视网膜动脉分支阻塞常由栓子引起.

瞳孔直接对光反应迟钝,但当另一眼被照射时则迅速收缩.在急性病例,检眼镜检查时在苍白而混浊的眼底有一鲜红色的中心凹(樱桃红点).典型的,动脉变细甚或似无血柱,有时可看到栓子阻塞处,如不很快解除,则发生视网膜梗死,而可致永久性的失明.如仅一主要分支阻塞而非主干阻塞,则眼底的异常仅局限于该分支供养的视网膜区,除非阻塞解除,否则遗留一个永久性的不完全的视野缺损区.

?【治疗】

应紧急处理.通过在闭合的眼睑上进行间歇性的手指按摩或前房穿刺术以降低眼压,可能使栓子移动进入较小的动脉分支中,从而缩减视网膜缺血区.

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?视网膜血管正常的病人预后常良好,而灌注不良者则发生并发症的可能性较大.

无公认的有效治疗方法.利用广泛视网膜光凝术破坏继发的视网膜新生血管过度生长可以减少玻璃体积血和预防继发新生血管性青光眼.

 

我们的身体可以由食物中吸收叶黄素,然后分布到眼睛的部二个部位(1)视网膜及黄斑区(2)晶状体。

 

研究显示摄取叶黄素含量高的食物,有助于降低、延缓眼睛的老化、退化、病变,减少眼疾的发生率,还可以保护视网膜免受光线的伤害。

 

城市病,包括过敏症、高血脂、血管硬化、高血压、冠心病、糖尿病、癌症、眼病、老年痴呆与记忆力减退等,是由于城市生活环境变得恶劣:大气污染、水污染、沙尘暴、各种放射线污染、化学添加剂污染等,诱发人体内自由基的水平增加,从而导致疾病的发生。

 

现代人的生活方式也使城市病亲近现代人。使用电脑和手机给现代人带来方便,却不知在遨游网络世界,与朋友谈笑间,电脑和手机的辐射引起了自由基堆积,换来了注意力不集中、脑力减退、易疲倦、甚至早老性痴呆等城市病。

 

越来越多的人喜欢在空调房里生活和工作,然而空调房中空气不清洁,氧气不足,使长期生活在这种环境中的人,极易在自由基的作用下患上“空调病”,引发过敏症和呼吸系统疾病,还会使已患有的疾病病情加重,如冠心病、高血压、哮喘、感冒等症。

 

工作压力、生活压力、精神紧张、寒冷、疼痛等等各种刺激也会造成自由基在人体中过多地堆积。工作和生活的压力又使现代人要承受不良的饮食结构和生活习惯,肉类、动物脂肪摄入过多,以各种饮料代替白开水解渴、以各类甜点代替白米饭充饥、以各种各样的甜味零食代替天然水果等,吸烟、熬夜、三餐不规律等不良生活习惯,都会促使体内生成过多的自由基,使许多人终日昏昏欲睡、无精打采。医学研究表明:祛除自由基,防治好上述疾病,可以使人类寿命提升到100-120岁,有生之日的生活质量可以迈进一大步。

 

补充叶黄素的摄入量,就可以提高人体内叶黄素的水平,利用叶黄素优异的抗氧化性,祛除体内过多的自由基,恢复氧化-抗氧化系统的平衡,让自己保持健康,远离疾病。

 

叶黄素,作为一种假设的预防黄斑病变的类胡萝卜素,一直被认为是一种可以维护视网膜色素变性患者视功能的潜在的治疗方法。一些非对照研究表明:补充叶黄素可以增加正常人、视网膜色素变性和老年黄斑变性患者的黄斑色素密度,改善他们的视力,扩大中心视野的直径。这些结果均提示叶黄素可能对视网膜色素变性患者有作用。
乐盯叶黄素软胶囊针对普遍存在的眼底疾病设计了科学的配方,给眼病患者带来光明
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