■本报记者 张思玮
最近，老李遇到一件麻烦事。本想退休后能出去走走、旅旅游，却被尿频所困。“过一会儿就想去厕所，这要是在外面，不可能那么方便找厕所啊！”
于是，他先后去了三甲医院的泌尿外科、肾内科就诊，但都没有检查出问题，反而被医生推荐去心内科做检查。“明明是尿频，与心脏有啥关系啊！”老李一头雾水。
但最后诊断结果却令老李和家人很意外：心房颤动（简称房颤）。
“房颤时心房容易分泌心房钠尿肽（ANP），而ANP的主要作用就是使血管平滑肌舒张和促进肾脏排钠、排水。所以，房颤患者容易出现尿频的症状。”北京安贞医院心内科主任医师马长生表示。
隐匿性强
人的心脏有两个心房、两个心室，正常心跳时依次是心房收缩—心室收缩—心房心室一起舒张，完成一次心跳。“而房颤时，心房处于无规律颤动。”马长生表示，房颤患者的主要症状有心悸、气短、头晕，严重者还可能出现黑蒙，甚至晕厥。
相关统计预测，到2050年，中国房颤患者男性520万人、女性310万人。其中，40岁以上人群中，男性一生中患房颤的风险为26%，女性为23%，也就是说平均每个人一生中可能有1/4的概率会患上房颤。
马长生提醒，房颤隐匿性很强，临床发现约有1/3的房颤患者发作时没有任何症状。“但只要日常查体，加入心电图检查，就完全可以发现并确诊是否患有房颤。”
那么，房颤会带来哪些危害呢？“根据国外相关学术期刊发表的文章来看，房颤可使卒中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，痴呆和死亡风险增加2倍。”马长生说，房颤不仅显著降低患者生活质量，同时也给社会造成巨大经济负担。
治疗有三大策略
一旦被诊断为房颤，患者应该如何治疗呢？马长生表示，通常有三种对策：第一，长久之策，即预防房颤的卒中和其他血栓栓塞并发症。研究表明，抗凝治疗可使卒中风险降低60%～70%。但目前我国房颤抗凝仅为13.5%，而全球房颤患者抗凝药物应用率约为34.4%。
当然，抗凝药物都存在出血风险，但对于卒中高危患者而言抗凝是利大于弊。“相比‘老牌’抗凝药物华法林，新型口服抗凝药具有起效迅速、剂量固定等优势。”马长生特别强调，阿司匹林仅能预防动脉粥样硬化相关卒中，房颤卒中高危患者应用阿司匹林无效。
第二，治标之策，即控制房颤发作时的快速心室率，改善生活质量。通常药物有钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂、洋地黄类等。非药物治疗可考虑房室结消融+起搏治疗，“但该治疗损伤大，往往不作为首选”。
第三，治本之策，即转复房颤心律，使患者恢复并且长期维持正常窦性心律。马长生告诉记者，转复房颤的方法笼统分为两大类，药物转复和射频消融手术治疗。国内常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、心律平等，“不过，药物副作用大，长期服用可产生心脏或心脏外副作用”。
“导管消融治疗则可以根治房颤。”马长生说道。
研究表明，导致房颤的异常电活动绝大多数来自肺静脉，通过导管消融可隔离肺静脉传导的异常电活动，达到根治房颤目的。
采访中，马长生表示，目前医学界对于房颤的发生机制研究尚不明确，但如果能综合管理合并症，比如控制血压、血糖、体重，戒烟限酒，有呼吸睡眠暂停综合征的患者接受氧疗，也可以很大程度上预防房颤。
《中国科学报》 (2018-06-08 第8版 生活)
