研究评估住院分娩策略对新生儿死亡影响

近日来自北京大学公共卫生学院与伦敦卫生与热带医学院的研究人员在国际顶级医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）上发表了《关于中国住院分娩策略和新生儿死亡》的研究论文。据报道，The Lancet杂志是目前世界医学界最权威的学术刊物之一，也是影响因子最高的SCI刊物之一，2010年影响因子高达33.63，其在医学界的影响甚至超过了《Nature》和《Science》。文章的通讯作者之一是北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系的郭岩教授，他1982年获得北京医学院医学学士学位，之后留学美国图兰大学获得硕士学位，现任北京大学公共卫生学院副院长，卫生管理学教授，北京大学医学部党委书记。 2010年郭岩教授曾作为共同通讯作者在《柳叶刀》杂志第9720期发表了题为“Causes of deaths in children younger than 5 years in China in 2008”的研究论文。在这篇文章中其指出早产并发症致死或将成为中国儿童死亡的首要死因，先天性异常、意外伤害和婴儿猝死综合征等所占死因比重将继续增加。专家对这篇文章发表评价指出:“作者对迄今未加以利用的中文出版的文章中的数据加以综合分析，充分挖掘了中文出版物这一被忽视的宝贵资源，经过标准的方法分析，从而得出中国新生儿和儿童死亡率的趋势和原因。他们的研究成果非常突出，为国际社会提供了有关儿童死亡率估计、趋势和差异性方面的重要信息和方法。这个新的分析报告具有里程碑式的意义。”此次郭岩教授在去年的研究成果基础上进一步针对住院分娩策略对新生儿死亡的影响进行了评估。降低孕产妇、儿童和新生儿死亡是实现联合国千年发展目标的重要内容。尽管降低新生儿死亡的有效干预措施已经非常明确，但是如何在卫生资源相对短缺的发展中国家提供有效的服务仍然存在很大挑战。因全面住院分娩策略的效果尚不清楚，很多发展中国家都主张培训社区医生（如助产士）以进行家庭助产的干预策略，因而政策干预重点往往都放在了社区和外展服务上。作为最大的发展中国家，自上世纪九十年代以来，中国则提倡和推动住院分娩。该研究利用中国孕产妇和儿童死亡监测监测点数据，分析了1996-2008年中国150万活产新生儿的死亡情况，发现12年间，中国新生儿死亡率下降过半，住院分娩活产与非住院分娩活产新生儿死亡的相对危险度为0.30到0.52，住院分娩可降低新生儿死亡的比例在48%-70%之间。这一结果提示中国全面住院分娩策略在降低新生儿死亡上取得了巨大成功。中国的非住院分娩活产新生儿死亡与其他发展中国家的水平相当，但是住院分娩可降低新生儿死亡的效果却大大的高于其他国家的社区干预策略的效果。研究进一步发现即便是住院分娩的活产，其新生儿死亡率依然存在较大的地区差异。中国住院分娩活产的新生儿死亡率按地区社会经济发展水平等级的降低而升高。其中在城市医院出生的新生儿死亡风险仅为5.7‰，而在社会经济发展水平最低的农村四类地区医院出生的新生儿死亡风险则为城市地区的约4倍。这一结果提示尽管中国住院分娩策略取得了成功，但是社会经济发展水平低下的地区的医院产科服务质量依然需要改进。（来源：生物通何嫱）