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依靠药物控制肥胖隐患大 毒副作用难以避免(图)

来源:环球科学       更新时间:2010-11-2 12:06:46
 


消除肥胖的最佳方法是从小养成良好的饮食和运动习惯

  环球科学11月1日报道 安全有效的减肥药,一直是制药公司和医生们追寻的目标。据美国疾病预防控制中心统计,从临床标准来看,大约1/3的美国成年人都有肥胖症。今年,美国食品及药品管理局(FDA)已经收到三种减肥新药的上市申请。不过,考虑到并不光彩的过去,减肥药的安全性仍是首要问题。

  尽管一些原本看来前景不错的药物投放市场之后,偶尔也被发现没有疗效甚至明显有害,但在减肥药领域,这样的失败明显超出了“偶尔”的量级。20世纪60年代,安非他命(amphetamine)曾被当作减肥药出售,后来发现它会让人上瘾;90年代中期,减肥药“芬芬”(fen-phen)红极一时,但这种由芬氟拉明(fenfluramine)和芬特明(phentermine)混合而成的药物会导致心脏瓣膜疾病。就在几年前,FDA还驳回过一种减肥新药的上市申请,因为它与服用者的自杀行为脱不了干系。

  到目前为止,只有两种减肥药获得FDA批准可用于肥胖症的长期治疗,但它们也不能完全让人放心。今年年初,欧盟已经下令,禁止其中一种药物西布曲明(sibutramine,商品名梅里迪亚,Meridia)在市场上销售,因为有报道指出,该药物可能导致心脏病和中风。作为非处方药销售的另一种药物奥利司他(Olistat,商品名艾里,Alli)会导致胃肠道疾病,还与某些病人的肝脏损伤有关。

  尽管如此,科学家仍然认为药物减肥是一条可行的途径,他们希望药物疗法有朝一日能取代胃旁路手术(gastric bypass)等成本高昂、具有潜在危险的手术疗法。肥胖症当前的情况与高血压在20世纪中期之前面临的情况很相似。在20世纪60年代β受体阻滞剂(beta blocker)问世前,为了控制高血压,医生都要切除患者的部分外周神经。如今,医生几乎无一例外地利用药物来治疗高血压。然而,不管是肥胖症还是高血压,研发治疗慢性疾病的药物都困难重重。美国路易斯安那州巴吞鲁日市的潘宁顿生物医药研究中心(Pennington Biomedical Research Center)门诊部主任弗兰克·格林威(Frank Greenway)解释说:“大多数慢性疾病都有很多复杂的生理机制,要找到治疗这些疾病的灵丹妙药并不容易。”

  肥胖症还有神经精神病学成因,这使得肥胖症的治疗难上加难。FDA正在审核的三种新药都能通过不同方式作用于大脑。其中一种药物叫做Contrave,作用目标是大脑内的奖赏通路,另外两种药物则作用于跟食欲相关的脑区。这三种药物似乎都能引起长期体重下降。令人担忧的是,就像此前也作用于大脑的减肥药一样,它们可能会对中枢和外周神经系统产生不良副作用。

  三种新药之一Lorcaserin会影响5-羟色胺在大脑中的含量。这种化学物质与包括食欲、情绪和心血管调控在内的多种大脑活动有关。Lorcaserin的研发机构——美国圣迭戈的Arena制药公司已经竭尽全力地证明,这种药物不会像“芬芬”那样造成跟5-羟色胺相关的心脏瓣膜疾病。然而,这种药物还是有可能引起忧郁症,或者增加高血压等心血管疾病的发生几率,尤其是肥胖症病人为了加快减肥速度而与其他药物一起服用时。

  另外两种新药Contrave和Qnexa还可能产生不良的神经副作用。现已证明,Contrave的成分之一安非他酮(Bupropion)与焦虑有关,Qnexa的主要成分托吡酯(topiramate)则与记忆问题有关。推出Contrave的Orexigen制药公司(位于美国加利福尼亚州的拉荷亚市)和推出Qnexa的Vivus制药公司(位于山景城)声称,通过在药物中加入其他物质,有效成分的剂量已经不足以产生不良反应。“关键是要确定合适的剂量,”Vivus制药公司的医务高级主管巴巴拉·图平(Barbara Toupin)说。但问题仍然有可能发生。在减肥药的临床试验中,患有精神疾病的人通常会被排除在外,因此当这部分人使用减

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