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首例艾滋病患者治愈背后:小概率特殊个案

来源:新世纪周刊       更新时间:2011-1-10 13:10:15
 
“避难细胞”来说是致命的。很多科学家认为,这些准备工作也正是布朗体内艾滋病毒得以消除的重要因素之一。

  胡特医生及其同事心里并没有底。他们原本计划,一旦发现艾滋病病毒重新出现在布朗的血液里,就让他走上服用抗病毒药物的老路。

  在干细胞移植前,布朗接受过四年的高活性抗逆转录病毒治疗,即服用药物。这是当下最常见的艾滋病治疗方式,可有效控制病情,但无法彻底治愈。

  但艾滋病毒再也没有出现。两年后,标准的艾滋病毒检测已经不能探测到布朗血液中的病毒,在艾滋病病毒常常隐藏的大脑和直肠组织中同样不见其踪影。

  2008年,布朗的病例首次在一次学术会议上展示。当时,大多数研究者认为,一些病毒或许隐藏在病人体内却无法引发感染,无论如何,病人大概“从机能上被治愈”了。

  在2009年2月的《新英格兰医学杂志》上,胡特医生以第一作者身份发表论文称,在停止抗病毒药物治疗并接受干细胞移植20个月之后,病人体内没有病毒反弹迹象。但他和同事当时只是谨慎地表示,这一结果显示了基因疗法在控制艾滋病病毒感染方面的关键作用。

  而在2010年12月的《血液》杂志上,胡特医生及其合作者做出了更加大胆的判断:布朗的艾滋病应该是被彻底治愈了。

  此时,距离布朗接受干细胞移植已近四年。

  基因疗法路漫漫

  然而,这个难以复制的“小概率事件”在带来艾滋病治疗曙光的同时,也备受争议。

  加州大学洛杉矶分校的唐纳德•光泰教授指出,要想复制这一治疗方法,需要满足多项条件,并且花费昂贵,其长期风险也未可知。

  实际上,已经有科学家担心,在足够长的时间之后,艾滋病病毒可能适应这种突变,导致病毒反弹。

  还有人对CCR5突变本身的副作用表示担心。一项研究显示,拥有这种突变的人更容易死于西尼罗病毒。

  更多的人则忧虑,由于利用强力药物和放射物来摧毁人体原有的免疫系统,干细胞移植或骨髓移植通常只用于晚期癌症患者,对其他人群可能并不适用,已经有人称这种疗法本身的死亡率可高达30%。

  据《华尔街日报》报道,早在1989年,美国加州希望之城癌症中心约翰•罗斯(John Rossi)医生就遇到过和布朗十分类似的病例。一位41岁的病人同时患有艾滋病和淋巴瘤。他接受了化疗和药物治疗,并接受捐赠者的新细胞。由于当时科学界还未发现CCR5突变的意义,这位捐赠者是否具有突变基因不得而知。接受移植之后,艾滋病病毒从病人的血液和多个器官中消失了。但可惜的是,病人在接受移植47天后死亡。

  2008年,在布朗病例公开不久,诺贝尔奖得主大卫•巴尔迪摩(David Baltimore)认为,这一病例意义重大,是一个非常好的信号,是“对基因疗法的实质性证明”。

  巴尔迪摩和加州大学洛杉矶分校的陈(Irvin S. Y. Chen)教授还设计了一个应对艾滋病的基因疗法,其思路与布朗病例相似。两人专门为此成立了一个私人公司。

  在加州希望之城癌症中心,罗斯及其同事则开始尝试通过基因改造使艾滋病病毒本身变得无害,并将三个基因注入到患者白细胞中:一个用以阻止CCR5的活动,另外两个用以削减艾滋病病毒的能力。他们已在数位病人身上完成试验。

  问题是,理论上可行的基因疗法在现实中面临诸多技术挑战。比如,当前大多数基因疗法需在体外对基因进行改造,然后将其重新注入体内——这是一个非常复杂的程序。巴尔迪摩等人试图发明一种类似于疫苗的简易治疗方法。但他接受媒体采访时承认,目前进展不顺,虽然“已经为此工作很长时间了”。

  2009年3月,光泰等人在《自然医学》杂志发表论文,介绍了一项关于抗艾滋病病毒基因疗法的临床试验。这也是全球第一起关于基因疗法的随机、双盲、对照二期临床试验。他们将74位艾滋病病毒感染者分为治疗组和对照组,分别注射一种抗艾滋病病毒核酶(一类具有催化功能的RNA分子)和安慰剂。约一年后,研究者在两组受试者中并未发现病毒载量的统计学差异;当然,在某些时间段,治疗组患者体内的艾滋病病毒含量低得多。

  这篇论文发表后,研究便止步不前。“我们没有做三期试验,”光泰表示,“因为拥有该疗法的公司决定不再做三期试验,而且取消了进一步开发产品的计划。我们仍在对参与二期试验的病人的安全性进行跟踪,这也是FDA对人体基因疗法试验的要求。我们目前也在和其他研究者合作开发其他基因疗法的产品和方法,但只是处在调查研究的基础阶段

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