论物理诊断学见习课教学之体会

论文摘要：诊断学是联系基础医学与，临床医学的重要桥梁学科，如何提高物理诊断学见习课的教学质量是每个带教教师所面临的重要问题。本文结合教学实践，分别从做好岗前培训和集体备课、开展多媒体计算机辅助教学、临床实习中进行分专业带教、在临床操作技能考核中应用标准化病人，通过合理使用考核手段促进学生对临床操作技能的重视以及物理诊断学规范化教案的建设等，探讨如何提高诊断学见习课的教学质量。
　　
　　临床医学是一门操作性和实践性极强的科学，临床医生不仅要求有扎实的理论基础，也要具备娴熟的临床技能。诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是过渡到临床学习的桥梁，是临床各专业的重要基础。临床基本技能的获得主要是通过诊断学，尤其是物理诊断学见习课的教学，这些技能作为临床医生是终生受益的。为提高物理诊断学见习课教学质量，对物理诊断学见习课教学模式尝试了多项改革，取得了良好的效果，现分述如下。
　　
　　1做好岗前培训和集体备课工作
　　
　　在物理诊断学教学工作中，教师起到了至关重要的作用。从事物理诊断学见习带教的多为青年教师，他们都比较年轻，临床经验不是很丰富，临床思维还不是很成熟，高年资的带教教师虽然具有丰富的临床经验，但随着临床工作时间的增加以及学科有专攻，对一些物理诊断学的基本操作容易淡忘。再者，新的教材中个别基本操作的手法有所变动。所以，这就要求对所有带教教师进行统一的岗前培训。在开课前1个月全体教师集中进行上岗前的教学培训。培训目的是明确教学内容，端正教学态度，严肃教学纪律，提高教学水平。在教研室主任的领导下由教学组长负责组织与实施集体备课，使每个教师熟悉教学大纲要求，掌握教学内容及基本理论和基本知识；每个教师进行授课演示，包括整个教学过程中教学的重点、难点、注意事项等，并通过集体听课，集体观摩录像，两人一组轮流操作示教，边讲边做，聘请有丰富教学经验的高年资教师进行现场指导和点评，从而做到统一规范的操作程序和检查方法。通过集体备课，教师做到互通有无，取长补短，共同进步，从而达到提高诊断学见习教学效果的目的。所以，集体备课显得尤为重要。另外，进入正式教学后，要求教师参加前一轮大课听课，强化理论知识，并且有助于青年教师向高年资的教师学习，提高自身的教学水平，为进一步提高教学质量奠定坚实的基础。
　　
　　2开展多媒体计算机辅助教学
　　
　　为了便于学生更好地理解教材内容，增强记忆，让学生更好地了解临床的实际情况，我们在教学中引入了影像手段(包括录像片、VCD)、高质量的投影片、多媒体等先进的多样化的教具，以激发学生学习的兴趣。临床体格检查教学录像片和VCD使规范的操作过程生动形象地呈现在学生或医生面前，一变过去文字描述含糊不清的缺点。尤为重要的是，通过使用心肺腹模拟人，使心音、呼吸音以及腹部触诊学习更加直观，带教教师可以通过心肺腹模拟人，对心脏、肺部、腹部的检查进行手把手教学，学生也表现出浓厚的学习兴趣。
　　
　　3临床实习中进行分专业带教
　　
　　物理诊断学是一门实践性很强的学科，尽管多媒体教学提供了新的学习模式，并且具有形象、生动、直观的效果，但毕竟不是真正的病人。而目前在学生临床实习中最显著的问题是示教患者的不足以及患者的不配合。尤其是当带教教师不是患者的主管医生时，具有典型体征的示教患者对带教教师及实习生往往表现出不耐烦，甚至会产生抵触、反感甚至拒绝，使得诊断学临床实习带教工作非常困难。为了解决物理诊断学实习示教患者不足或患者不配合的问题，尝试了分专业带教的制度，即将见习课任务分配由内科各亚专业组中正在承担临床工作的人员来负责，安排一名教师脱产带教，以协助内科各亚专业完成其教学任务。比如，当学生实习心脏的异常听诊时，由一名心脏内科的医生负责在病区选择合适的示教患者，负责向患者做相应的解释说明工作以征得患者的配合，并对学生进行听诊内容的讲解。实践证实，分专业带教有以下优点：由本专业未脱产教师准备示教病人更为方便，更容易征得患者的配合，因而有利于解决带教过程中找示教病人难的问题，同时，由本专业未脱产教师讲解该专业查体内容，会更加熟练，更加准确，从而有利于教学质量的提高；此外由各专业组教师进行物理诊断学见习课带教，有利于本专业师资力量的培养，带教教师在带教的同时参加病房的医疗工作，可起到教学与医疗互相促进的作用。
　　
　　4在临床操作技能考核中应用标准化病人
　　
　　为了更好地解决目前临床实践教学中病种少、病人不配合和学生动手机会少等日益突出的矛盾，更好地保护病人的隐私，充分尊重病人的合法权益，保证临床实践教学的质量，在诊断学临床操作技能考核中启用标准化病人。所谓标准化病人，就是招募健康人来扮演患有某些特定病症的病人，由于经过专门培训，这些假病人能够相当准确地模仿相应病倒的瘫状，包括走路的姿势、身体的动作、疼痛的程度、面部的表情、病史症状的自述等；或是从患者中招募有意者充当标准化病人。而医学生则充当准医生，根据这些病人表现出来的症状，询问病史、判断病情，作出正确的诊断。标准化病人是一种很好的医学教育辅助手段，应用“标准化病人”可以更好地提高学生采集病史和与患者沟通的能力，提高学生的临床思维能力以及基本技能水平，对规范技能考试亦十分必要。
　　
　　5合理使用考核手段
　　
　　诊断学是一门实践性很强的技能课，改革诊断学成绩评定方式对学生的学习有良好的导向作用，使其更加重视实践，重视技能训练，重视学习的实际效果。以往学生诊断学成绩的评定方式主要是检查学生掌握理论知识的程度，而对学生的技能和能力较少顾及，学生重视书本知识和复习题而对技能的训练重视不够。实践证明，要保证诊断学教学质量，技能考核是保障实验教学成功的重要手段。为此，对成绩评定方式进行了改革。体格检查部分是物理诊断学教学的重点和难点。教师通过示教的方式向学生演示体格检查的手法后，将学生分为2人1组互为“患者”进行手法练习，教师在学生练习的过程中不断巡视，纠正错误手法和解答问题，最后由教师随机选择几名学生进行随堂考核。考核学生操作手法是否正确、熟练、规范，步骤是否准确，是否掌握了相关内容。要求学生边操作边口述操作过程、注意事项和诊断结果。通过对被考核学生进行评价，促进学生掌握授课内容。下一次上课时再对以前学习的内容中的某一项(尤其选择那些重点和难点)随机选学生进行操作，以便了解学生课后主动练习和掌握情况，这有利于学生主动学习。对每一次考核结果均作认真记录，并计人平时成绩中。病例书写的质量是临床医师的基本功之一，除直接真实反映患者的疾病状况外，也反映了医生对疾病的认识分析、鉴别诊断、诊断到完成治疗的整个思维过程，是临床医师基本技能和综合思维能力的良好体现。在期末考核中增加了病历书写的占分比例，以促进学生对病历书写的重视。
　　
　　经过上述考试内容的改革，督促学生重视临床动手能力的培养，重视病历的书写，他们进入临床实习时，临床工作能力比之前的学生明显增强，受到了临床带教教师的好评。