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定额管理。同时,改变医保经费支付办法。由原来的“后付制”改为“预付制”,由原来的“被动支付”改为“主动支付”。
在过去实行各个医院医保费用总量控制的情况下,这种总量控制的结果是每年医保费用以两位数的幅度增长;而公共医疗服务因总量难以监控,这造成市民享受的医疗却得不到相应的增长。松江区卫生局局长张真诚告诉记者,每到年底,由于指标已经用完,一些医院从经济原因考虑控制甚至不肯为病人开药,尤其是一些贵重的药品。
实行区域定额后,医保费用的划分主要根据病人流向,合理确定医疗机构医保基金预付额度,使医保经费与医疗机构提供的服务量相匹配。与此同时,辅之以“四控一提高”的考核指标体系(控制门急诊均次费用、控制平均住院床日费用、控制平均住院天数、控制复诊率,提高工作效率),提高公共医疗服务水平。
医保定点医疗机构在满足上述各项指标要求的情况下,予以足额拨付医保经费,对不合理用药、不合理检查、不合理治疗给予相应处罚。
随着“四控一提高”考核指标体系的建立,使医务人员个人收入基本保持稳定并呈现合理增长,医疗卫生队伍也基本趋于稳定。
据了解,实行“四控一提高”考核之后,松江医保支付增长率从原来的19%下降至5.23%,全区门诊总费用减少2903万元。
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